第57章你还会tang法？(第1/2页)
骨科值班医生很快赶来。
来的是张启年，县医院骨科主治，平时处理过不少手外伤，但是复杂屈肌腱修复仍很谨慎。
他看完伤口和功能检查，表情立刻认真。
“中指屈肌腱损伤可能很高。”
片子很快出来。
无骨折，未见明显金属异物。
这让治疗方向更清楚。
张启年建议急诊手术探查修复。
但是他也说明，如果探查发现屈肌腱完全断裂，可能需要更精细的缝合，必要时请上级医院手外专家指导。
病人和妻子听得很紧张。
他们最怕的是转院耽误时间，也怕费用上去。
此刻陈越没有插话抢决策，他把检查结果、受伤时间、污染程度和功能表现整理成记录。
张启年看了他一眼。
“陈越，你对手部肌腱了解不少？”
陈越答得很稳。
“最近在补手外伤，今天上午沈老师也讲到了。”
张启年没有多想。
他知道陈越这几天风头很足，但是也知道这小子不是乱出头的人。
“你跟台做助手。”
“可以。”
莫文山看向陈越。
“还是那句话，只在有资质医生指导下做。”
陈越点头。
“明白。”
病人签字后，被送往小手术室。
这不是大型全麻手术，而是在臂丛或局部麻醉加止血带条件下完成探查修复。
张启年主导，陈越作为助手。
虽然他脑子里有大师级Tang法缝合，但是他没有一上台就抢。
他先把术野暴露做到位。
止血带充气后，伤口出血减少。
张启年沿着原来的伤口适当延长，并一层层地进行探查。
屈指深肌腱基本断裂，只余下很少一些纤维连接着，好在神经血管束依然完整。
看完之后，张启年也松了口气。
“还好来得及时。”
“要是直接缝皮，麻烦就大了。”
陈越配合牵开。
他的动作很稳，既不压迫神经血管，也不让肌腱断端继续回缩。
张启年准备缝合屈指深肌腱。
平时他常用改良后的Kessler法，对于tang法也有所了解，但使用得不多。
此时看到断端处，他犹豫了一下。
肌腱断裂部位位于手指屈肌腱鞘内，术后粘连的风险比较大。
缝合要牢固，而且尽量减少体积。
陈越看出了他的想法，但是没有直接说“我来”，而是提醒道：“断端比较整齐，鞘管损伤不严重。”
“如果核心缝合强度足够、外周缝合平整的话，在后期早期保护活动方面可能会更好一些。”
张启年望着他。
“你说的是Tang法。”
陈越点了点头。
“可以考虑。”
张启年沉默了一瞬，这不是一个普通的建议。
tang法对感觉和针距的要求比较高，做得好在强度与灵活性上面会有一定的优势
做得不好反而会增加伤害。
此时他并没有因为面子而拒绝陈越的请求，而是很快便作出了决定。
“你说步骤，我来执行第一个环节。”
陈越没有掺杂多余的情绪，只把重要的点说清楚。
“核心缝线进出点、抓持肌腱力度、结的位置……”
张启年越听越感到惊讶。
这不是在网上看看视频就能背下来的东西，陈越讲的是手术手感。
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第一组核心缝合完毕之后，肌腱断端吻合较好，但是张力还可以再调一调。
给线的时候陈越提醒了一句。
“这里稍微平一点的话滑动会更顺畅一些。”
张启年按照陈越的方法去做了之后，情况果然好了一些。
接下来的缝合，他让陈越上手打辅助结。
一拿到器械，陈越的气势就完全不一样了。
不是速度的问题，是稳定的问题。
每一针的落点都避开了肌腱边缘脆弱的地方。
线结收紧后，断端对合平整，没有明显鼓包。
张启年看着术野，半天没说话。
他见过年轻医生会缝皮，但是能把肌腱缝到这个程度的实习生，他没见过。
屈指浅肌腱部分损伤处理后，张启年检查滑动。
肌腱通过鞘管时阻力尚可。
清洗、止血、关闭皮肤、包扎、夹板固定。
整个过程不算惊险，但是技术含量很高。
术后，张启年给病人和妻子交代康复，陈越在旁边补充记录。
术后不是缝完就结束。
早期保护性活动、支具固定、按时复诊，任何一个环节没做好，都可能粘连或再断裂。
此刻张启年拍了拍陈越肩膀。
“你这手外伤也学得太快了。”
陈越没有居功。
“今天上午刚听完沈老师讲课，印象比较深。”
张启年看着他，明显不信完全是这样。
但是他也没有追问。
医生之间有时候不需要把所有东西问透，只要病人得到更好的处理，就够了。
手指肌腱修复结束后，陈越回到急诊已经接近晚上九点。
虽然这台手术不大，但是他消耗的注意力并不低。
屈肌腱缝合不像皮肤。
皮肤针脚不够漂亮，最多疤痕明显。
肌腱处理不好，病人可能几个月甚至几年都受影响。
此刻陈越坐到电脑前，把病历补齐。
他写得很细。
因为今天上午的研讨会才刚教过他，越是关键操作，越不能只靠记忆。
赵光明从红区回来时，正好看见陈越还在写。
他走到电脑旁，看了一眼病历。
“手指切伤？”
陈越把情况作了简要汇报。
赵光明听完后，没有先问缝得怎么样。
他先问功能检查有没有记录。
陈越把记录打开。
单独屈曲远端指间关节受限，屈指深肌腱损伤考虑。
感觉血运尚可，先拍片排除骨折异物。
赵光明看完才点头。
“这个记录不错。”
“手指伤最怕漏肌腱，绿色区很多医生看伤口小，就直接缝皮。”
“等病人回去发现手指弯不了，麻烦就来了。”
陈越点头。
“所以我没敢当普通裂伤处理。”
赵光明又问。
“谁主刀。”
“骨科张启年医生，我做助手。”
“术中屈指深肌腱几乎完全断裂，浅肌腱部分损伤。”
赵光明看向他。
“你参与肌腱缝合了？”
陈越没有隐瞒。
“张医生主导，我提供了Tang法思路，后面协助完成部分缝合和打结。”
赵光明沉默了几秒。
“你还会tang法？”
他对陈越的学习速度已经习惯了很多。
但是从腹腔镜阑尾，到创伤止血，再到屈肌腱修复，这跨度仍然很大。
